Обзор журнала анестезиология

Сегодня мы рассмотрим статью из журнала анестезиология и реаниматология 3-го выпуска, я выбрала наиболее полезную в условиях нашенй клиники, а именно периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями печени

Начнём с периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями печени: В данной статье рассматриваются Особенности предоперационного осмотра и подготовки пациентов; Влияние анестетиков на функцию печени; Осложнения возникающие в послеоперационном периоде

Причины предрасполагающие к развитию печеносной недостаточности многообразны (это острые и хронические вирусные гепатиты, медикаментозное поражение гепатотоксическими препаратами, употребляение алкоголя и наркотиков, системные и онкологические заболевания)

Особенности предоперационого осмотра: Пациенты с заболеваниями печени предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, зуд кожных покровов при наличии желтухи. Истощение связано с анорексией, неправильным режимом питания и нарушением синтеза белка в тканях.
Врачу-анестезиологу-реаниматологу следует обратить внимание на желтуху, изменение цвета биологических жидкостей и стула, злоупотребление алкоголем, наркотиками, фармакологическими препаратами, гепатит, предшеству-ющие гемотрансфузии и анестезии в анамнезе.
При осмотре пациентов с заболеваниями печени на коже верхней части грудной клетки в зоне декольте, на лице, предплечьях и тыльной стороне кистей часто обнаруживаются сосудистые звёздочки (телеангиэктазии).

Наличие синяков и пурпуры в сочетании с анамнестическими указаниями на кровоточивость десен и слизистых у пациентов с заболеваниями печени являются важным свидетельством развития печеночной коагулопатии. Гипоксемия выявляется у 40% пациентов с циррозом. Ее причинами могут быть плевральный выпот, напряженный асцит или гепатопульмональный синдром (ГПС). Механизмом ГПС является шунтирование крови на уровне легочных прекапилляров.

 У пациентов с циррозом печени реко-мендуется оценивать ЭКГ на предмет наличия удлинения интервала QT. В периоперационном периоде препараты, удлиняющие интервал QT (макролиды, амиодарон), должны использоваться с осторожностью

Для верификации алкогольной болезни печени и алкогольной зависимости у взрослых пациентов рекомендуется использовать тест AUDIT (тест расстройств от употребления алкоголя. Тест включает 10 вопросов, которые исследуют потребление (1-3), зависимость (4-6) и пробле-мы, связанные с алкоголем (7-10). В анкете AUDIT необходимо суммировать баллы по каждому из 10 вопросов.
Об алкогольной зависимости можно говорить, если сумма балов > 8 балов для мужчин в возрасте до 60 лет или >4 балов для женщин, подростков и мужчин в возрасте старше 60.

У всех пациентов с заболеваниями печени рекомендуется оценивать риск хирургического вмеша-тельства с помощью систем оценки Child-Turcotte, Child-Tur-cotte-Pugh [13], модель конечной стадии заболевания пече-
ни MELD (Model of end-stage liver disease) [14]+, CLIF-COF, CLIF-C ACLF, CLIF-C AD [15, 16] (УДД - 2, УУР - В).
Классификация Child-Turcotte. Классификация была пер-воначально предназначена для оценки шансов на выживаемость после хирургического портосистемного шунтирова-ния, но за последующие годы она также оказалась полезной для пациентов с циррозом печени и до недавнего времени использовалась для отбора пациентов для трансплантации печени [17]. Оценка по шкале Child-Turcotte основана на трех клинических и двух лабораторных переменных - асцит, неврологические нарушения (энцефалопатия), пи-тание, концентрация сывороточного общего билирубина, концентрация сывороточного альбумина. По совокупно-сти исследуемых показателей выделяют 3 группы прогноза:
А (наилучший), В (средний) и С (худший) (табл. 2).
Классификация Child-Turcotte-Pugh. Модифицирован-ный вариант классификации Child-Turcotte). B зави-симости от наличия/отсутствия и уровня каждого из пяти факторов (билирубин, альбумин, протромбиновое время, асцит и стадия энцефалопатии) пациенту начисляется от 1 до 3 баллов (табл. 3). Прогнозирование летальности на основании шкал Child-Turcotte , Child-Turcotte-Pugh представлены в таблице 4.