Коклюш, Полиомиелит

КОКЛЮШ

— это острое инфекционное заболевание, характеризуется приступами спазматического кашля.

ЭТИОЛОГИЯ

Коклюшная палочка, выделяющая экзотоксин. Открыта в 1906 учёными Барде и Жангу. Неустойчива в окружающей среде, погибает под воздействием солнца, высоких t, кипячения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник – больной человек (особенно в первый период болезни), бактерионоситель

Путь передачи – воздушно-капельный

Входные ворота – верхние дыхательные пути.

Чаще болеют дети с 1 до 3 лет. Формируется стойкий иммунитет на всю жизнь.

Инкубационный период от 5 до 14 лет.

ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель, попав в организм локализуется в слизистой оболочке гортани, выделяющийся экзотоксин раздражает дыхательный и кашлевой центр, при этом формируется патологический кашель.

КЛИНИКА

Катаральный период 1-2 недели.

1. Начало постепенное, общее самочувствие страдает мало
2. Появляется сухой кашель, который постепенно нарастает и становится влажным как при ОРВИ, но больше по ночам
3. t субфебрильная, иногда нормальная
4. Насморк, осиплость голоса
5. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ норма или снижена  

Период спазматического кашля 4 недели.

1. Кашель становится снова сухим, приступообразным по ночам, приступ начинается глубоким вдохом, затем серией коротких кашлевых толчков без передышки до полного израсходования воздуха, затем короткая приостановка дыхания, заем снова глубокий вдох, который сопровождается протяжным вздохом со свистом – реприз; кашель может быть до рвоты, непроизвольного мочеиспускания и дефекации

1. Лицо гиперемировано, одутловатое, веки отёчные, язык высовывается наружу до предела, вены шеи и головы набухают, мелкие кровоизлияния на лице и конъюнктиве, надрыв уздечки языка  

1. t тела в пределах нормы

Период выздоровления 2-4 недели.

1. Кашель реже, исчезают репризы
2. Нормализуется сон, аппетит
3. Доминанта в кашлевом центре сохраняется в течение 4-6 месяцев, поэтому любой кашель похож на коклюшный

Лёгкая форма – 5-15 приступов в сутки.

Средняя степень тяжести – 15-24 приступов в сутки.

Тяжёлая форма – 25-30 приступов в стуки.

Тяжёлые приступы могут привести к остановке дыхания и судорогам.

ОСОБЕННОСТИ У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Короткий инкубационный и катаральный периоды, иногда сразу спазматический кашель. Могут отсутствовать репризы, при этом могут наблюдаться остановка дыхания и судороги.

ДИАГНОСТИКА

1. Анамнез
2. Клиника
3. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ норма или снижена
4. Бактериологическое исследование мазков со стенки глотки двукратно
5. Определение титра антител в парных сыворотках

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализируют детей только с тяжелыми формами, также при наличии осложнений и по эпид показаниям.

1. Режим общий, с удлинением дневного сна, при тяжелых формах – пастельный
2. Температура в комнате не более 20 градусов
3. Систематические прогулки на свежем воздухе
4. Сон на верандах, при открытом окне
5. Игры с водой
6. Организация досуга
7. Питание дробное
8. Этиологическая терапия: антибиотики (в первые 7-10 дней болезни), назначают эритромицин в дозе 5-10 мг на кг на прием 3-4 раза в сутки, ампициллин в дозе 25-50 мг на кг в сутки в 4 приема перорально или внутримышечно, коклюшный иммуноглобулин по 3-6 мл 3 дня подряд.

1. Патогенетическое лечение: противокашлевые средства – таблетки с кодеином, отхаркивающие средства, оксигенотерапия, успокаивающие (валериана), витаминотерапия, в тяжелых случаях гормональная терапия.

1. Во время приступа лучше всего взять ребенка на руки, открыть форточку, чтобы прохладный воздух попадал на ребенка. После приступа дать несколько глотков воды или прополоскать рот, дать успокоительное средство или противокашлевые.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Специфическая активная – вакцинация АКДС трехкратная, ревакцинация в полтора года.
2. Специфическая пассивная – введение иммуноглобулина.
3. Неспецифическая – изоляция больного на 25 дней с начала спазматического кашля.
4. Контактных обследуют дважды – мазок из зева и носа.
5. Карантин на контактных накладывается на 14 дней.
6. Заключительная дезинфекция необязательна, проводится текущая.

ПАРАКОКЛЮШ

Острая инфекционная болезнь, вызывается паракоклюшной палочкой, имеет сходство с легкими формами коклюша. Болеют преимущественно дети в возрасте от 2 до 5 лет. Инкубационный период в среднем 10-11 дней. Болезнь протекает чаще без лихорадки, с кашлем, который может принимать коклюше подобный характер.