Клинико-диагностические особенности хронической абдоминальной ишемии

Реферат: Клинико-диагностические особенности хронической абдоминальной ишемии.  

Канаева М. А. ЛД 17-20 (520)

Абдоминальная ишемическая болезнь - хроническое нарушение магистрального и органного кровотока в бассейне брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей, что приводит к возникновению боли, функциональных, органических и морфологических изменений в кровоснабжении.

На сегодняшний день выделено пять вариантов клинического течения хронической абдоминальной ишемии: Эрозивно-язвенный, псевдопанкреатический,  дискинетический, холецистоподобный, псевдотуморозный [1].

        Синдром хронической абдоминальной ишемии (СХАИ), в свою очередь, является заболеванием, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения органов брюшной полости, вызванные нарушениями проходимости висцеральных артерий вследствие экстра- или интравазальных причин.

Характерно, что для данного заболевания характерна малая выраженность и специфичность симптоматики, что становится основной причиной затруднения диагностики [2].

Классические клинические проявления АИС складываются из трех симптомов: боли в животе, дисфункции кишечника и похудения. Боли появляются или усиливаются после приема пищи, не имеют четкой локализации. Характер боли зависит от выраженности сосудистых нарушений (варьирует от чувства тяжести в эпигастрии до ноющих и далее — до «морфинных») и индивидуальных особенностей висцеральной чувствительности. Дисфункция тонкой кишки проявляется неустойчивым стулом, метеоризмом и прогрессирующей мальабсорбцией, а дисфункция толстой кишки — запорами. При колоноскопии выявляют колит с избыточной продукцией слизи, атрофию слизистой, сегментарные стенозы. Возможны эрозии, язвы, полипы кишки. Похудение связано с мальабсорбцией и ситофобией [3].

Необходимость ранней диагностики окклюзии и стеноза непарных ветвей брюшного отдела аорты обусловлена тем, что в декомпенсированной стадии данная патология в 45–57% случаев имеет клиническую картину инфаркта кишечника — одного из тяжёлых острых хирургических заболеваний с высокой летальностью, достигающей 95%. У больных развиваются необратимые изменения некротического характера [4].  

В зависимости от стадии заболевания, выраженность симптоматики у пациентов может разниться. Так, на первой стадии, стадии компенсации, боли возникают после приёма большого количества пищи на фоне функциональной перегрузки. Вторая стадия, стадия субкомпенсации, характеризуется, в свою очередь, болями, которые возникают после приёма обычного количество пищи, то есть при функциональной нагрузке. Для стадии декомпенсации характерны постоянные боли, либо боли, которые возникают после приёма любого количества пищи, то есть при функциональном покое. Четвертая стадия, или стадия язвенно-некротических изменений, характеризуется формированием гангрены органа желудочно-кишечного тракта [5].

Единственным специфическим симптомом данного заболевания является систолический шум в эпигастральной области, однако выслу шивается он менее чем у половины больных, так как появляется только при стенозе артерии от 70 до 90 % [2].

При локализации шума на 2–4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии речь идет о поражении брюшной аорты и/или чревного ствола. При определении шума чуть выше пупка следует думать о поражении верхней брыжеечной артерии [3].

Алиментарные провокационные пробы основаны на тесной взаимосвязи болевого синдрома или дисфункции кишечника с приемом пищи:

1) проба Миккельсена — в течение 1 ч больной должен выпить 1 л молока. Появление болей свидетельствует об ишемическом генезе заболевания. Проба применяется  как дифференциальный тест хронической ишемии органов пищеварения и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) проба «насильственного кормления» основана на ежедневном приеме высококалорийной пищи (5000 ккал), провоцирующей типичную клинику ишемии;

3) нитроглицериновая проба заключается в том, что больному на высоте болевого приступа рекомендуют принять таблетку нитроглицерина под язык. Если через 15–20 мин боли проходят или уменьшаются, проба считается положительной [3].