Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О.: Степницкий Данил Сергеевич
2. Возраст: 18 лет (13.11.2004 г.)
3. Дата поступления в клинику: 04.10.2022 в 12:00
4. Место учебы: Луганский государственный педагогический университет
5. Адрес: г. Луганск, ул Новопромышленная, 15а.

ЖАЛОБЫ

  Жалобы при поступлении в клинику: на кашель, высыпания на коже в виде множества подкожных кровоизлияний (синяков) разных размеров и формы.

  Жалобы на день курации: на кашель, единичные подкожные кровоизлияния преимущественно на нижних конечностях.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  Заболел 22.09.2022, когда наблюдалось повышение температуры до 39˚С, появление кашля, насморка, головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита. Участковый терапевт назначил амбулаторное лечение: парацетамол, сироп корня солодки. В течение 7 дней состояние не улучшилось, кашель и другие указанные симптомы сохранялись, температура держалась на уровне 37,5 – 38˚С. К лечению добавлен флемоксин.

  С 26.09.2022 на лице, правом бедре появились элементы геморрагической сыпи размером от 1 – 1,5 до 2 – 3 см в диаметре, бордово-синюшные, с характерным «цветением».

  30.09.2022 вечером открылось обильное носовое кровотечение, не останавливающееся в течение 2-х часов. 03.10.2022 вновь осмотрен участковым терапевтом. Температура тела нормализовалась, кашель сохранялся, в нижних отделах правого легкого появились хрипы. Геморрагическая сыпь сохранялась. Участковым терапевтом направлен на стационарное лечение в отделении гематологии Луганской Областной больницы.

АНАМНЕЗ

    Родился 13.11.2004 в городе Луганск, единственным ребенком в семье. Во время рождения его матери было 20 лет, отцу 22 года, родители были здоровы. Вскармливался молоком матери до 1,5 лет. Детский сад посещал с 3-х лет, в коллективе адаптировался хорошо, в физическом и умственном развитии от своих сверстников не отставал. В семье особенностей в поведении не отмечалось. В школу пошел с 7 лет и закончил 11 классов. Во время обучения в школе хорошо учился, занимался спортом. После школы поступил в Луганский государственный педагогический университет по специальности

Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания.

   В возрасте 2-х лет перенес ветряную оспу, без осложнений. В 8 лет перенес менингит, без осложнений. Периодически, каждый сезон болеет ОРВИ. Туберкулез, сифилис, инфекционные и аллергические заболевания, эндокринные патологии, ревматизм отрицает.

 Профилактические прививки все по календарю.

 Семейный анамнез.

  Матери 38 лет, болеет хроническим тонзиллитом, компенсированным.

  Отцу 40 лет, страдает язвенной болезнью желудка с 2009 года. Наследственными болезнями не болеют.

  Эпидемиологический анамнез: За последние 3 недели был в контакте с больными гриппом в университете.

  Аллергологический анамнез: Аллергических реакций, сыпи в связи с приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов, пищевых продуктов не было.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

  Общее состояние.

  Средней степени тяжести. Ребенок активный, дружелюбный, играет. Положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное.

  Температура 36,8˚С

  Пульс 96 уд. в мин.

  Частота дыхательных движений 20 в мин.

  Артериальное давление 100/70 мм рт. ст.

  Масса тела: 54 кг

  Рост: 171 см

  Физическое развитие соответствует возрастным и физиологическим нормам. Развитие пропорциональное, т.к. рост соответствует массе.

  Кожа.

  Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности и эластичности. На туловище, лице и конечностях – элементы геморрагической сыпи на разных стадиях развития, пальпация кожи над участками сыпи безболезненна.

  Волосы блестящие, ногти нормальной формы с продольной исчерченностью, ногтевые ложа розовые.