Гранулематоз Вегенера

История болезни

Общие сведения:

1. Иванова Светлана Владимировна 
2. Пол: женский
3. Дата рождения: 31.05.1977

4. Возраст: 44 лет
5. Постоянное место жительства: Г. Москва , ул. Победы д 234
6. Место работы: уход за ребенком-инвалидом

7. Хронических заболеваний: хр. пиелонефрит

8. Операции: операции на глаза: в 1990г году склеропластика, в 1996г кератектомия, в 1997г лазерная коагуляция сетчатки глаза

9. Семейное положение: замужем

10. Аллергологический анамнез: ал.реакц. на хлористый кальций

11. Предварительный диагноз: гранулематоз Вегенера ?

Жалобы:

-появление глубоких прыщей на скулах

-изменение формы носа (седловидная деформация)

-носовые кровотечение (часто связанные с нервно-эмоциональным состоянием, но не всегда)

-сухость носовой и ротоглоточной полостей

-частые боли в горле

-появление сыпи (прыщей) в волосистой части головы

-периодически возникающие диспепсические расстройства (тошнота, тяжесть в животе, боли в животе)

-периодически возникающий астеновегетативный синдром (общая слабость, утомляемость, отсутствие настроения и мотивации, головокружение, сонливость)

-периодически возникающие боли в области сердца

-боли в суставах (крупных: тазобедренный, плечевой, коленный, локтевой)

-периодические тянущие боли внизу живота

-выпадение волос (в последнее время)

Анамнез заболевания: субъективно

В середине октября 2019г появились очень сильные высыпания на лице в виде глубоких гнойничков, сопровождающиеся болью и зудом. Дерматолог поставила диагноз: гормональный сбой. Лечение довольно длительное время не приносило успеха.

В январе 2020г., на фоне сильного стресса (смерть матери) произошло первое носовое кровотечение. Кровотечение длилось 3 дня по 3 раза в день примерно.

Через 1,5 года было повторное кровотечение из носа (однократно) примерно в июне 2021г. Также связанное с сильным стрессом (смерть отца).

Мать умерла во сне (предположительно-оторвался тромб); отец болел миеломной болезнью.

В январе 2022г снова кровотечение из носа после смерти подруги. В этот раз самочувствие во время и после было очень плохим (упало давление, предобморочное состояние, сильная слабость). Примерно через 1,5 недели повтор носового кровотечения. При это кровотечения начинаются внезапно, без физич.нагрузки, и также прекращаются самостоятельно спустя 5-7 мин.

Примерно с момента появления прыщей (с осени 2019г) могу отметить начало деформации спинки носа, которое со временем увеличиваются, приобретая седловидную форму и появление потемнения (легкая синюшность) в зоне провала хр.ткани.

На сегодняшний день имеются незначительные боли в суставах (прав.сторона), в основном плечев. Сустав, иногда локтевой, однократно болел тазобедренный сустав. Также, незначит. тянущая боль в области почек; сухость гортани (в ночное время) и носа. В основном, по утрам, периодически сгладывается мокрота в носоглотке, при том, что в носу нет выделений, кроме периодически появляющихся корок.

Результаты исследования:

Дата Эритроциты *10 12/л Гемоглобин г/л ССГ пг Гематокрит % Тромбоциты *10 9/л СОЭ мм/ч

20.12.2021 4,30 124 28,8 37 268 52

10.01.2022 4,45 128 28,8 39 286 31

18.02.2022 41

04.03.2022 32

Дата Лейкоциты *10 9/л Базофилы % Эозинофилы % Нейтрофилы % Лимфоциты% Моноциты %

20.12.2021 7,12 0,7 3,1 39,1 31,9 9,4

10.01.2022 7,58 0,7 2,5 57,3 29,8 9,4