Гипотермия

В истории применения гипотермической защиты в кардиохирургии были этапы увлечения(при недостаточной изученности) и переоценки(1947—1957гг.), почти полного забвения метода(1958—1975гг.)и нарастающего с 1985г. Повторно всеобщего интереса. В самом начале было предпринято исследование. Воздействия холода на организм(В.Бигелоу.1950г.). Почти одновременно с этим были сделаны попытки снизить температуру тела—вызвать охлаждение только за счёт фармакологических агентов. Затем было осуществлено охлаждение организма человека походу операции путем перфузии холодной кровью с помощью аппарата искусственного кровообращения(Ф.Голлан,1952г.) и достижение глубокой гипотермии(до15—17°С), а в конце операции согревание перфузией теплой крови. Именно к этому, вначале не оправдавшему себя и оставленному методу, наблюдался возврат в детской кардиохирургии в 1987г.

Внедрение в клиническую практику гипотермического циркуляторного ареста (ГЦА) как в бес перфузионном варианте, так и с использованием искусственного кровообращения (ИК) ., положило начало активному применению системной гипотермии в качестве эффективного элемента церебральной и висцеральной защиты в ходе кардиохирургических операций, в том числе при патологии грудной аорты. Однако, несмотря на мульти-дисциплинарность и постоянное совершенствование подходов в лечении данной категории больных на современном этапе, частота послеоперационного неврологического дефицита и висцеральных повреждений, ассоциированных с летальностью.

Следует отметить, что состояние гипотермии начинается при выходе из области нормотермии. По источнику происхождения охлаждения состояние гипотермии бывает естественным и искусственным. Естественная гипотермия, обусловленная факторами внешней среды или патологиями функционирования системы терморегуляции организма, из-за сложности контроля и регулирования не находит применения в медицине, при этом, напротив, рассматривается с точки зрения патологических состояний человеческого организма. На текущий момент в классификациях глубины общей гипотермии (по температуре) нет единства. Согласно литературе выделяется умеренная гипотермия ‒ с охлаждением ядра тела до 32-35⁰С, средняя гипотермия ‒ 24-32⁰С, глубокая ‒ ниже 24°С. При искусственной гипотермии применяют препараты, выключающие передачу импульсов в автономной нервной системе (ганлиоблокаторы) и прекращающие передачу импульсов с нервов на скелетные мышцы (миорелаксанты).

Полезные эффекты общей гипотермии при ишемии или повреждении. Основу протективного действия гипотермии составляет снижение метаболизма головного мозга

Ранние защитные эффекты гипотермии развиваются с началом охлаждения. К ним относятся:

• снижение выраженности дисфункции ионных каналов и внутриклеточной концентрации ионов кальция — уменьшение процессов возбуждения в головном мозге и устранение их нейротоксичности;
• снижение проницаемости клеточных мембран, уменьшение цитотоксического отека и профилактика развития внутри- и экстраклеточного ацидоза;
• снижение продукции свободных радикалов (O2, NO2, H2O2, OH–)

Поздние защитные эффекты гипотермии развиваются в течение 24–48 ч с начала охлаждения и включают в себя следующие:

уменьшение реперфузионного повреждения, снижение частоты клеточного апоптоза, коррекция метаболизма головного мозга за счет уменьшения ацидоза, устранение депонирования жидкости в межклеточном пространстве и, как следствие, — уменьшение выраженности отека вещества мозга, снижение локальной продукции тромбоксана A2 и эндотелинов, стимулирующих вазоконстрикцию и агрегацию тромбоцитов; повышение продукции местного вазодилататора — простагландина I2; умеренная иммуносупрессия, снижение продукции цитоксических медиаторов воспаления (интерлейкина-1, фактора некроза опухоли-α и др.)