Аппендецит

Приложение 3

Сестринская история болезни

I этап сестринского процесса:

Субъективное обследование

Наименование стационара ГАУЗ КБ №4

Отделение хирургическое  № палаты 305

Дата поступления 30.05.2020 время поступления 13:50

Паспортные данные:

Фамилия, Имя, Отчество Иванов Иван Иванович

Дата, год рождения  25.09.1980 пол___ муж

Профессии_______ должность___машинист_

Адрес и телефон пациента__ г Краснокаменск д 406 кв 45

Наличие и телефон родственников жена 89143567654

Группа крови А 2 Rh +

Характер госпитализации экстренная_________________________________

Предположительный врачебный диагноз аппендецит

Требуемая транспортировка каталка

Источники информации пациент

Внутренняя картина болезни_адекватное________

Проблемы (жалобы) пациента:__ Боль, возникающая в эпигастральной области, болевое ощущение заметно усиливается при изменении положения тела, отсутствие аппетита, температура тела 38, 9

История развития медико-психологических проблем

(История болезни)

Начало проявления проблем, с чем они связаны, как развивались симптомы, периоды улучшения, ухудшения, причины госпитализации, эффект от предыдущего лечения Болен с 30.05.2020 в 9:00 после завтрака начались боли в эпигастральной области выпил таблетку  стала еще хуже за час поднялась температура боль была такой сильной что не мог найти себе удобное положение впостели вызвали врача госпитализировали__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История жизни:

Условия, в которых рос и развивался в развитии от сверстников не отставал_____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Место рождения г Краснокаменск_______________________________________________________________

Образования средне-специальное__________________________________________________________________

Социальный статус (замужем, женат, разведён, вдовец, дети, отношения в семье)_женат____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С кем проживает в настоящее время жена Иванова Марина Сергеевна______________________________________________

Условия труда удовлетворительные_________________________________________________________________

Профессиональные вредности отсутствуют____________________________________________________

Отношения к интоксикациям:

1. Алкоголь отрицает_______________________________________________________________
2. Наркотики отрицает______________________________________________________________
3. Табакокурение отрицает__________________________________________________________
4. Злоупотребление кофе отрицает___________________________________________________
5. Токсикомания отрицает__________________________________________________________
6. Злоупотребление лекарственными препаратами отрицает______________________________

Заболевания, перенесенные в течение жизни ветрянная оспа в детском возрасте ______________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Травмы, перенесённые операционные вмешательства, гемотрансфузии отсутствуют________________

_____________________________________________________________________________

Наследственность (наличие у кровных родственников АГ, сахарный диабет, ИБС, инсульт, онкологические заболевания, ожирения и т. п.)

У бабушки онкологическое заболевание

Эпидемический анамнез:

1.  Туберкулез_отрицает___________________________________________________________
2. Гепатит А, В, С_отрицает________________________________________________________
3. Инфекции, передающиеся половым  путем__отрицает________________________________
4. Наличие  контакта с инфекционными больными____отрицает__________________________
5. Жидкий стул, повышенная температура тела___отрицает______________________________
6. Инъекции и гемотрансфузии в течение 6 месяцев до госпитализации__отрицает___________

_______________________________________________________________________