Essays.club - Получите бесплатные рефераты, курсовые работы и научные статьи
Поиск

Анкилозирующий спондилит

Автор:   •  Апрель 6, 2023  •  История болезни  •  2,755 Слов (12 Страниц)  •  324 Просмотры

Страница 1 из 12

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ им. акад.  А.И. НЕСТЕРОВА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Клименко А.А. 

Преподаватель – доцент, к.м.н. Андрияшкина Д.Ю.

РАБОЧАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО пациента: Котков Александр Сергеевич

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: анкилозирующий спондилит, двусторонний сакроилиеит 2ст., спондилит шейного и поясничного отделов позвоночника с

внеаксиальными проявлениями (периферические артриты). BASDAI 5,2

Осложнения: Хроническая болезнь почек С3а

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II ст., риск 3

Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма от 2013 г.

Куратор: Бичахчян Арман Аркадьевич

Группа: 1.4.07Б

Дата курации: 20.03.2023

Оцениваемые разделы

Жалобы, анамнез заболевания

Данные физикального осмотра

Диагноз и его обоснование

Лечение, его обоснование

Макс. количество баллов

5

5

5

5

Количество баллов

Суммарное количество баллов _______ (максимальное кол-во – 20

минимальное кол-во -14)

                        _____________________

(Подпись преподавателя)

Паспортная часть

1.  ФИО: Котков Александр Сергеевич

2.  Пол: мужской

3.  Возраст 60 лет

4.  Постоянное место жительства: Москва

5.  Профессия: Реставратор 

6. Инвалидность: инвалид III группы (в связи с анкилозирующим спондилитом)

7.  Дата поступления 20.03.2023

8.  Дата курации 20.03.2023

Жалобы

Головная боль, ноющая, умеренной интенсивности в течении дня.

Монотонная умеренная боль в покое в шейном, поясничном отделе позвоночника.

Монотонная умеренная боль в покое в периферических суставах: плечевых, локтевых, коленных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых.  Скованность во всех отделах позвоночника и суставах: плечевых, локтевых, коленных, голеностопных, в стопах и кистях. Тугоподвижность в течение дня.

История настоящего заболевания (Anamnesis Morbi)

Анкилозирующий спондилит от 2012 г. Принимает сульфасалазин 2 г в сутки по настоящее время. С 2019 г. к терапии сульфасалазином добавлена терапия метотрексатом 20 мг в нед. В последующем метотрексат отменен в связи с развитием нежелательных явлений. В марте 2023 года произведена радиочастотная абляция позвоночника (корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника), без

эффекта. Принимал Эфлейра (нетакимаб), Энбрел, без эффекта.

Представлен на комиссию по назначению ГИБП в ревматологии в связи с высокой клинико-лабораторной активностью на фоне принимаемой терапии.

Решение комиссии от 08.02.23: госпитализация в ГКБ 1 для дообследования.

Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма от 2013 г. На данный момент принимает Мадопар 250 мг 2 раза в день, купирующий тремор. Пациент отмечает усиление скованности в течении дня.

С 2020 года отмечает эпизоды повышения артериального давления до 170/100. По назначению врача принимает Лозартан 50 мг, Лизиноприл 10 мг. Достигнутое АД 120/80.

...

Скачать:   txt (45.3 Kb)   pdf (198.5 Kb)   docx (38.5 Kb)  
Продолжить читать еще 11 страниц(ы) »
Доступно только на Essays.club