Парадоксальные вмешательства

ПАРАДОКСАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Девиз: « Парадокс мобилизует игру между тем, что скрыто, и тем, что очевидно, между тем, что сказано, и тем, что не сказано в передаваемом сообщении. (И. Дафиною)

Хотя у многих из нас может возникнуть соблазн поверить, что парадокс в психотерапии начинается с того момента, когда терапевт обращается к парадоксальным предписаниям, однако, если мы лучше проанализируем весь контекст, в котором мы приходим к психотерапии, мы обнаружим, что можем говорить о парадокс с того момента, как пациент входит в кабинет специалиста. Почему я говорю это? Потому что, хотя он утверждает, что хочет избавиться от проблемы, с которой столкнулся, клиент, кажется, просит не меняться, учитывая сопротивление изменениям, которое он оказывает попыткам терапевта решить его проблему. В глазах больного специалист является врагом симптома, но посредством парадоксальных вмешательств последний переступает другую сторону баррикады, видимо предписывая поддержание симптома, тем самым ставя больного перед собственными противоречиями. и заставить его перейти с логического уровня, считающегося ложным, т. е. симптома или проблемы пациента, на другой логический уровень, считающийся истинным, т. е. изменение поведения клиента.

Если рассматривать симптом как метафору, за которой скрываются сообщения, выражающие скрытые и реальные страдания индивидуума, то задача терапевта состоит в том, чтобы обнаружить косвенные или вторичные выгоды, которыми обладает неадекватное поведение, и сгенерировать альтернативное поведение взамен. их. Таким образом, парадоксальные вмешательства способствуют слому той модели поведения, которую пациент использовал до недавнего времени.

Выходя за пределы логической сферы и не будучи полностью объяснимыми, потому что, если бы они были объяснены, определены клиентам, они больше не имели бы предполагаемого эффекта, интервенции требуют в равной степени творчества как терапевта, так и клиента.

В зависимости от того, как пациент принимает или отвергает вмешательство, Rohrbaugh (1977, 1981) разделил парадоксальные вмешательства на две группы. (Ирина Холдевич, Элементы психотерапии):

а) Парадоксальные стратегии, основанные на сотрудничестве

В рамках этих техник поведенческая модификация достигается, когда пациент пытается выполнить парадоксальные терапевтические предписания, клиент обнаруживает, что либо невозможно выполнить то, что просил терапевт, либо эти предписания будут отвергнуты пациентом.

Этот тип вмешательства подходит для лечения навязчивых идей, панических атак и других типов симптомов, с которыми пациенты склонны бороться.

б) Парадоксальные стратегии, основанные на оппозиции

Эта категория вмешательств основана на идее, что пациент будет сопротивляться выполнению указаний. Терапевт предлагает пациенту не выполнять то, что от него требуют, и таким образом изменить себя. Такая стратегия успешно используется с парами, которые постоянно ссорятся и которым говорят продолжать ссору или говорят, что они еще не готовы прекратить ссору. Таким образом, терапевт ничего не делает, кроме как заставляет пациента бороться с ним, а не с партнером.

Наиболее часто используемыми парадоксальными вмешательствами являются следующие:

1) Изменение системы отсчета

Чтобы дать такой парадоксальный рецепт, перед терапевтом стоит задача найти новую систему отсчета, которая может привести пациента к изменению его отношения к симптому.

Как именно это достигается? За счет придания положительного значения симптому, который, хотя и тревожный и неприятный, тем не менее обращает внимание клиента на то, что с ним происходит в этот момент, предлагая ему задержать его на некоторое время, чтобы лучше понять, о чем именно идет речь? Таким образом, меняется отношение пациента к себе и своей проблеме , что таким образом может быть воспринято как инструмент изменения, повышающий чувство адекватности и личного самоконтроля.