Кір. Типова форма. Період висипань. Середній ступінь тяжкості. Гладкий перебіг

 Тернопільський національний медичний університет

ім. І.Я. Горбачевського МОЗ України

Кафедра дитячих хвороб з дитячою хірургією

Курс дитячих інфекційних хвороб

Зав. кафедрою проф. Боярчук О.Р.

Керівник групи:

Мудрик Уляна Михайлівна

МЕДИЧНА КАРТА СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО

Прізвище, ім'я, по-батькові

Бурак Олена Петрівна

     Клінічний діагноз: Кір. Типова форма. Період висипань. Середній ступінь тяжкості. Гладкий перебіг.

Супутній діагноз: Анемія. Середній ступінь тяжкості.

Оцінка за написання

карти: ______________

Оцінка за захист

історії хвороби: ______

Студент(ка): Малий Н. В. група 22 курс __V_

Початок курації: 26.10.2021р.

Кінець курації: 29.10.2021р.

Тернопіль – 2021

1. Загальні відомості про хвору дитину

Прізвище, ім'я, по-батькові Бурак Олена Петрівна  вік 3,5 років . Дата народження 16.04.2018р.

Домашня адреса м. Тернопіль вул. Загребельна 19

Місце роботи батьків: мама – домогосподарка, тато - вчитель

Дитяча установа (якщо відвідує):  не відвідує

Діагноз при направленні: Кір. Типова форма. Період висипань. Середній ступінь тяжкості. Гладкий перебіг.

Діагноз під час вступу: Кір. Типова форма. Період висипань. Середній ступінь тяжкості. Гладкий перебіг.

Діагноз клінічний: Кір. Типова форма. Період висипань. Середній ступінь тяжкості. Гладкий перебіг.

Супутній діагноз: Анемія. Середній ступінь тяжкості.

Дата його виставлення: 26.10.2021р 

Дата надходження в стаціонар: 26.10.2021р 

Дата    виписки із стаціонару: 2.11.2021р. 

Кількість ліжко-днів (для виписаних хворих): 7 днів

1. Скарги хворого на підвищення температури тіла до 39,40 С на шкірі   обличчя висипання, одутловатість обличчя, приступоподібний сухий кашель, гнійний двобічний кон’юнктивіт, світлобоязнь, млявість, зниження апетиту.
2. Анамнез захворювання.

Захворювання почалося гостро, підгостро, поступово (підкреслити).

Тривалість захворювання 4 доби.

Захворюванню передувало: контакт із дитиною хворою на кір

Розвиток захворювання почалось з сухого покашлювання, що поступово наростало набираючи характеру приступоподібного сухого кашлю, та гарячки в межах 38,7-39,2 0 С. На другу добу - розвинувся гнійний двобічний кон’юнктивіт, з’явилась одутловатість обличчя, світлобоязнь. На третю добу - стан дещо покращав, зниження температури тіла до субфебрильної, зменшення млявості та покращення апетиту. На четверту добу на тлі чергового підвищення температури тіла до 39,40 С на шкірі   обличчя виникли висипання.

На догоспітальному етапі (не) отримав лікування: жарознижуючим препаратом – парацетамол дитячий (сироп) у дозі 7,5 мл (180 мг)

Ефект від терапії, що проводилась зниження температури

Причина госпіталізації висипання на шкірі   обличчя, які виникли на четверту добу на тлі чергового підвищення температури тіла до 39,40 С, одутловатість обличчя, приступоподібний сухий кашель, гнійний двобічний кон’юнктивіт, світлобоязнь, млявість, зниження апетиту.

1. Анамнез життя

 Для дітей до 3 років

Дитина від ____ (по рахунку) вагітності, _____ пологів. Вік матері під час даної вагітності. Вагітність протікала (з, без) гестозом в ___ триместрі, на тлі (без) екстрагенітальної патології ______________________, інфекційних _________________________________________________________________

...