Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением

[pic 1]

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общей хирургии

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Федосеев А.В.

История болезни

Заключительный клинический диагноз:

Основной диагноз: закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением;

Осложнения: не осложнённый;

Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии.

Куратор:
студентка 3 курса, 12 группы,
лечебного факультета
Принц А.Д.

Проверил: к.м.н, ассистент Фалеев В.В.

Начало курации: 08.04.2019

Окончание курации: 16.04.2019

Рязань, 2019

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. Слепа Анатолий Григорьевич

Дата рождения. 19.10.1939

Образование. Высшее

Место работы. Пенсионер

Домашний адрес. г.Рязань

Телефон. нет

Дата и время госпитализации. 06.04.2019 -12:30

Основной диагноз: закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

 Боли в области правого тазобедренного сустава, нарушение функции сустава.

ANAMNESIS MORBI

Со слов больного , травма правого бедра 06.04.2019 в быту- упал на улице на правое бедро, подскользнувшись на ступеньках магазина. Появились острые боли в области тазобедренного сустава, невозможность совершать движение в суставе, слабость. СМП доставлен в БСМП и госпитализирован.

ANAMNESIS VITAE

Младенчество. Детство. Юность.  Родился в Рязани, третьим по счету ребенком. Родители были здоровы, вскармливался грудным молоком до 6 месяцев. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставал. В школу пошла с 7 лет.

Жилищные условия. Живет один, условия проживания хорошие. Помещение теплое, сухое, чистое. Питание регулярное, гиперкалорийное, кратность приема пищи-4 раза в день. Основное количество пищи приходится на ужин.

Вредные привычки. Не имеет. Наркотики не употребляет, токсикоманией не страдает, кофе не употребляет, пьет крепкий чай, не курит, алкоголь не употребляет.

Половой анамнез. Половое созревание наступило в 14 лет (оволосение лобка, подмышечных впадин). Появление вторичных половых признаков: оволосение лобка, подмышечных впадин соответствуют возрасту.

Перенесенные заболевания.  Грипп, острая вирусная инфекция, острый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь 3 степени.

Аллергологический анамнез и непереносимость препаратов.  Алеллергические заболевания и реакции на переливание крови, введение сывороток вакцин, медикаментов; влияние на течение заболеваний различных пищевых веществ, косметических средств, запахов отрицает.

Семейный анамнез и наследственность.  В семье злокачественными новообразованиями, психическими заболеваниями, туберкулезом, венерическими заболеваниями не страдали.

STATUS PRESENT

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное, речь внятная. Больной ориентирован во времени и пространстве, адекватно и быстро отвечает на вопросы.

Положение больного: вынужденное(, горизонтальное?) в следствии того, что больной находится на скелетном вытяжении правой бедренной кости.

Телосложение: не пропорциональное. Тип конституции нормостенический. Рост 179 см, вес 96 кг, ИМТ=29,96 (ожирение I степени). Визуальная оценка: полный. Характер распределения жира андроидного типа.

...