Алгоритм диагностики клинико-рентгенологических форм туберкулеза органов дыхания

Вид туберкулеза

Жалобы

Анамнез

Объективные исследования

Лабораторные методы

Биологические методы

Туберкулиновая диагностика

Очаговый туберкулез[pic 1]

Первоначально никаких симптомов заболевания; небольшое покашливание, снижение аппетита, недомогание.

Когда и как было выявлено заболевание, время появления симптомов, ранее перенесенные заболевания, травмы, операции, был ли туб. контакт, место жительства, соц. Условия, вредные привычки, вакцинация БЦЖ, результаты туберк. пробы

Снижение массы тела, небольшое ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения, ослабление дыхания над зоной поражения

Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево.

Обнаружение в мокроте КУБ (+) у 10-15 %  больных,

Обнаружение методом ПЦР ДНК M. Tuberculosis.

Туберкулиновая реакция - нормергическая

Инфильтративный туберкулез

Повышение температуры, снижение массы тела, утомляемость, кашель с мокротой, боли в груди, одышка, кровохарканье.

Когда и как было выявлено заболевание, время появления симптомов, ранее перенесенные заболевания, травмы, операции, был ли туб. контакт, место жительства, соц. Условия, вредные привычки, вакцинация БЦЖ, результаты туберк. пробы

Снижение массы тела, дистрофические изменения кожи, крыловидные лопатки, ограничение подвижности пораженной стороны,  над зоной поражения обнаруживают укороченный легочный звук, усиление голосового дрожания, выслушиваются хрипы.

Лейкоцитоз до 15,0 -25,0 * 109/л, увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов лимфопению, моноцитоз, повышение СОЭ до 20 – 40 мм/ч

Обнаружение КУБ в мокроте (+),  Обнаружение методом ПЦР ДНК M. Tuberculosis.

Туберкулиновая реакция при бронхолобулярном и округлом – нормергическая;

При облаковидном и при лобите– гиперергическая;

Кавернозный туберкулез

Повышение температуры, снижение массы тела, утомляемость, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в груди, одышка, кровохарканье, снижение аппетита.

Когда и как было выявлено заболевание, время появления симптомов, ранее перенесенные заболевания, травмы, операции, был ли туб. контакт, место жительства, соц. Условия, вредные привычки, вакцинация БЦЖ, результаты туберк. пробы

Снижение массы тела, ограничение подвижности пораженной стороны,  над зоной поражения обнаруживают укороченный легочный звук, усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные и сухие хрипы, «немые» каверны.

Увеличение СОЭ до 30-50 мм/ч, лимфопения, моноцитоз, анемия, сдвиг лейкоформулы влево. В ОАМ небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты.

Обнаружение КУБ в мокроте (+),  Обнаружение методом ПЦР ДНК M. Tuberculosis, массивное бактериовыделение.

Туберкулиновая реакция – нормергическая или слабоположительная.

Острый диссеминированный туберкулез

Слабость, потливость, ухудшение аппетита, головная боль, повышение температуры до 38-39 С, лихорадка гектического типа, спутанность, одышка, акроцианоз.

Когда и как было выявлено заболевание, время появления симптомов, ранее перенесенные заболевания, травмы, операции, был ли туб. контакт, место жительства, соц. Условия, вредные привычки, вакцинация БЦЖ, результаты туберк. пробы

Снижение массы тела, ограничение подвижности пораженной стороны, усиление голосового дрожания, тимпанический звук, жесткое дыхание, сухие хрипы, увеличение печени и селезенки, умеренное вздутие живота.

Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч.

В мокроте МБТ не обнаруживается.

Туберкулиновая реакция – отрицательная анергия.

ПТК

Субфебрильная температура, ухудшение аппетита, потеря веса, вялость.

Когда и как было выявлено заболевание, время появления симптомов, ранее перенесенные заболевания, травмы, операции, был ли туб. контакт, место жительства, соц. Условия, вредные привычки, вакцинация БЦЖ, результаты туберк. пробы

Снижение массы тела, ограничение подвижности пораженной стороны, параспецифические реакции ( фликтены, блефариты, конъюнктивы, плевриты), укорочение перкуторного звука, выслушиваются нестойкие мелкопузырчатые влажные хрипы.

Умеренный лейкоцитоз ( до 15 тыс.), эозинофилия, моноцитоз, увеличение СОЭ ( 20-30 мм/ч). ОАМ: небольшое количество белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

МБТ+ чаще методом посева, но м/б и МБТ-

Туберкулиновая реакция – гиперергическая.

ТВГЛУ

Слабость, потливость, ухудшение аппетита, головная боль, повышение температуры до 38-39 С, сухой «коклюшеподобный» кашель,  реже «битональный».

Когда и как было выявлено заболевание, время появления симптомов, ранее перенесенные заболевания, травмы, операции, был ли туб. контакт, место жительства, соц. Условия, вредные привычки, вакцинация БЦЖ, результаты туберк. пробы

Снижение массы тела, ограничение подвижности пораженной стороны, параспецифические реакции ( фликтены, блефариты, конъюнктивы, плевриты), симптом Видергофера, симптом Франка, микрополиадения.

Умеренный лейкоцитоз ( 15*1010), эозинофилия, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ

В мокроте МБТ (+)

Вираж туберкулиновых проб ( появление положительной реакции после отрицательной)

Диаскинтест (+)