Пульмонология
Автор: bvjsdkjfk12345 • Сентябрь 8, 2019 • Лекция • 3,420 Слов (14 Страниц) • 256 Просмотры
0ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Бронхиты у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
Хронический бронхит.
Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером.
*рецидвирующий – бронхит, повторяющийся три и более раз в год, без выраженных признаков бронхоспазма, имеет затяжное течение (2 недели и более) и характеризуется отсутствием необратимых склеротических изменений в бронхолегочной системе
*хронический – бронхит, характеризующийся необратимыми дисгенераторными повреждениями слизистой бронхиального дерева со склеротическими изменениями в подслизистом слое бронхов.
Этиология:
- зачастую является проявлением респираторно-вирусной инфекции, наиболее часто вирусы парагриппа, риновирусы, РС-вирусы, коронавирусы, метавневмовирусу и бокавирусы
- около 10% бронхитов у детей старше 5 лет связаны с микоплазмой пневмонии, хломидия трахоматис может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, хломидия пневмония у подростков. Реже бактериальная инфекция может быть обусловлена стрептококками, синегнойной палочкой и др.
- особую форму составляют аспирационные бронхиты (например, при ГЭРБ)
Эпидемиология:
- частота 75-200 случаев на 1000 детей в год
- самая частая возрастная группа 1-3 года
Классификация, клиника:
Острый бронхит | Субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалибирные влажные хрипы в легких | Рентген: усиление легочного рисунка и отсутствие инфильтрации |
Рецидивирующий бронхит | Эпизоды бронхит 2-3 и более раза в год | То же самое |
Хронический бронхит | Продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы при наличии 2-3 и более обострений в год в течение 2-х лет | То же самое |
Диагностика:
Жалобы и анамнез:
- Острый вирусный бронхит – дошкольного и школьного возраста. Острое начало с субфебрильной температурой, катаральными симптомами (кашель и ринит). Кашель может появиться со 2-3 дня заболевания. Интоксикация не выражены, длительность заболевание 5-7 дней.
- Бронхит, вызванный микоплазмой – стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюктив. Признаки обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание). Длительность около 2 недель
- Хламидийный бронхит, вызванный трахоматис – у детей в 2-4 мес при интранатальном заражение от матери. Температура нормальная, состояние удовлетворительное, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшообразный». В пользу данного возбудителя говорят урогенитальная инфекция у матери и коньюктивит у ребенка в 1 мес жизни
- Хламидийный бронхит, вызванный пневмониа – у подростков, редкий, протекает с бронхообструкцией. Клиника может сопровождаться фарингитом и ламфаденитом
- Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции – свистящие хрипы, удлинение выдоха, которые появляются уже в первые 3 дня болезни. ЧДД резко превышает 60 в мин, диспноэ, кашель малопродуктивный, температура умеренная.
Физикальный осмотр – аускультация – хрипы
Лабораторная диагностика:
- ОАК (лейкоцитоз)
- СРБ и прокальцитонин выше нормы говорят о бактериальном характере
- При подозрении на хламидийный бронхит – определение титра IgM-антител
Инструментальная диагностика:
Обычно не проводится рентген груд.клетки, но если есть подозрения на пневмонию, инородное тело и сдавливающий процесс в средостении, то делают.
Дифференциальная диагностика:
- острый обструктивный бронхит с бронхиальной астмой
- аномалии развития респираторного тракта
- пневмония
...