Рожистое воспаление левой нижней конечности, эритематозная форма, первичная, средней степени тяжести
Автор: Kse23564 • Февраль 20, 2023 • История болезни • 1,967 Слов (8 Страниц) • 177 Просмотры
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: Возраст: 60 лет
Дата поступления в стационар: 5.02.2021. Дата курации: 8.02.2021.
Клинический диагноз: Рожистое воспаление левой нижней конечности, эритематозная форма, первичная, средней степени тяжести
2021г.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф.И.О:
2. Пол: женский
3. Возраст: 60 лет
4. Постоянное место жительства: г. Москва,
5. Профессия: пенсионерка
6. Дата поступления: 5.02.2021
7. Дата курации: 8.02.2021
II. ЖАЛОБЫ
На покраснение кожных покровов левой нижней конечности, чувство жжения и болезненность при дотрагивании.
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Считает себя больной в течение пяти дней, когда впервые почувствовала общую слабость и повышение температуры тела до 40 градусов. Появилась тошнота, рвота и озноб. Обратила внимание на чувство жжения и гиперемию нижней левой конечности. Площадь покраснения постепенно увеличилась в размерах. Самостоятельно не лечилась.
На следующий день гиперемия усилилась, появился выраженный отек. Сохранялась субфебрильная температура. 5.02.2021 больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей поставили диагноз «рожистое воспаление левой нижней конечности, эритематозная форма».
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные: родилась в 1961 году в городе Саратов. Была вторым ребенком, росла в полной семье. Росла и развивалась, не отставая в физическом и психическом развитии. Посещала детский сад и школу. Имеет высшее образование.
Семейно-половой анамнез: первая менструация в 13 лет, регулярные, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Начало половой жизни в 20 лет. Было две беременности, обе закончились естественными родами. Климакс в 54, проходил легко.
Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. В экологически неблагоприятных зонах не проживала.
Питание: регулярное, полноценное, в меру калорийное.
Трудовой анамнез: начала трудовую деятельность в 21 год после окончания института. Профессиональные вредности отрицает. Сейчас не работает.
Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотические вещества не употребляет.
Перенесенные заболевания: наличие инфекционных заболеваний отрицает. Кровь и ее заменители не переливали. Парентерально лекарств не вводили.
Аллергологический анамнез: наличие аллергических заболеваний отрицает. Аллергических реакций на введение препаратов нет.
V. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Наследственный анамнез не отягощен. Наличие у ближайших родственников туберкулеза, венерических заболеваний, психических отклонений отрицает.
VI. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)
1. ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние пациента: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение пациента: активное.
Телосложение: нормостенический тип конституции. Рост 163 см, масса тела 84 кг. Осанка прямая, походка медленная.
Температура тела: 37,3°C, субфебрильная.
Выражение лица: спокойное.
Кожные покровы, придатки кожи и видимые слизистые: цвет бледно-розовый, пигментация отсутствует. Высыпаний и сосудистых изменений нет. Рубцы, трофические изменения и видимые опухоли отсутствуют. Кожа сухая, тургор в норме. Тип оволосения женский. Ногти обычной формы, цвет розовый, без патологических изменений. Видимые слизистые розового цвета, влажные, без высыпаний. Зев розовой окраски, налет отсутствует.
...