Гипертоническая болезнь 2 ст. 2 степени

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №_171255_[pic 1]

Пациент: ПЕТРОСЯН ВИЛЕН РОМАНОВИЧ
Дата рождения: 07.03.2003 (20)
Амбулаторно: с 23.12.2023 по 24.12.2023
Направлен: ГБУЗ "ККБ № 2" (Краснодар)

Основной диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст. 2 степени Риск 3

Диагноз установлен на основании:
Жалоб: на повышение АД до 165/110 мм.рт.ст., головные боли в затылочной области, головокружение, тахикардия, дискомфорт в области сердца.
Анамнеза заболевания: Гипертонический анамнез с 2021 гола, базисную терапию принимает регулярно бисипролол 2.5мг. При повышении АД принимает каптопрес. Целевое АД 145/100 мм рт.ст. Наблюдался в ГБУЗ "ККБ № 2" у кардиолога е диагнозом Гипертоническая болезнь 2 ст. АГ 2 степени.

ВЫПОЛНЕНЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

23.12.2023 ЭКГ исследование в 12 отведениях

Р – 0,08 сек. PQ – 0,12 сек. QRS – 0,0 cек. QT – 0 сек.
Синусовая брадикардия с ЧСС 85 уд. в мин.
Горизонтальное положение эл. оси. Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости. Феномен ранней реполяризации желудочков.

23.12.2023 Электрокардиографическое исследование с физической нагрузкой (тредмилометрия)

Цель исследования: Реакция гемодинамических показателей на физическую нагрузку
Наличие факторов, снижающих диагностическую/прогностическую ценность пробы:
другие: ринит
Гемодинамические показатели при нагрузке:
ЧСС исх. 102 уд./мин. АД исх. 145/100 мм.рт.ст.
Продолжит. нагрузки 12 мин. 00 сек.
ЧСС на пике нагрузки 195 уд./мин АД на пике нагрузки 185/121 мм.рт.ст.
% от макс. ЧСС 85 %
2. Болевой синдром: нет
3. Одышка
5. Изменение сегмента ST: есть
6. Нарушение ритма и проводимости: не зарегистрированы
Название протокола: Bruce
Выполненная нагрузка: 
Ступени Скорость (км/ч) Элевация (%) METs
1/2-ая

1-ая 2,7 10,0 4,6
2-ая 4,0 12,0 7,1
3-ая 5,5 14,0 10,3
4-ая 6,8 16,0 12,2

Максимальная нагрузка: 12.2 МЕТs
Период восстановления: 03 мин. 13 сек.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Толерантность к физической нагрузке высокая Реакция АД на нагрузку адекватная Реакция ЧСС на нагрузку адекватная

23.12.2023 ЭКГ мониторирование 20 - 24 часа (Холтеровское мониторир.)

Конституция: Нормостеник
ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Мониторирование ЭКГ проводилось с 23.12.2023 11:00 по 24.12.2023 10:26.
Длительность мониторирования: 23:26. Регистрировались отведения: V2, V5, avF
За время исследования было проанализировано 113199 комплексов QRST.
Из них к артефактам отнесено 1.3%
Ритм
Основной ритм - синусовый
Ритм Продолж.
(Ч:М:С) %
от общ.
врем. Количество
эпизодов Максимальный эпизод ЧСС по всем эпизодам
всего день ночь длительность ЧСС мин ср. макс
мин ср. макс
синусовый 22:54:42 97.77 05:58:41 42 81 184
предсердный ритм 30:52 2.2 144 59 85 00:01:58 в 5:33:54 50 54 59 46 62 107
ЧСС
мин средн макс
ночь 42 ритм Синусовый, в 2:13:39 63 140 ритм Синусовый, в 2:35:22
день 49 ритм Синусовый, в 22:55:47 89 184 ритм Синусовый, в 20:20:36
всё время 42 ритм Синусовый, в 2:13:39 80 184 ритм Синусовый, в 20:20:36
Продолжительность брадикардии 00:13:39:
• от 40 до 50 уд/мин 13:39 (днём - 00:00:05, ночью - 00:13:34 )
Продолжительность тахикардии 07:23:25:
• от 90 до 100 уд/мин 10:11 (днём - 03:03:56, ночью - 00:06:15 )
• от 100 до 120 уд/мин 24:14 (днём - 03:20:40, ночью - 00:03:34 )
• от 120 до 150 уд/мин 03:48:35 (все эпизоды днем)
• больше 150 уд/мин 03:00:25 (все эпизоды днем)
Циркадный индекс равен 1.92(норма 1.24-1.44)
Нарушения желудочковой проводимости
Эпизодов преходящих нарушений проводимости зарегистрировано
Единичных преходящих нарушений проводимости зарегистрировано
Наджелудочковая эктопическая активность
Всего выявлено 82 наджелудочковых экстрасистол 43 днем и 39 ночью.
Интервал сцепления от 0.54сек. (в 17:54:30) до 1.01сек. (в 4:09:48)
Максимальная частота экстрасистол 8 в час с 02:00 до 03:00.
По типу:
• Одиночных 42 (39 ночью), макс, количество в час - 8 с 02:00 до 03:00.
Желудочковая эктопическая активность
Всего выявлено 43 желудочковых экстрасистол: днем.
Интервал сцепления 0.36 сек. (в 12:57:38)
Паузы (выпадения ОКБ)
Блокады выявлены.
Всего выявлено 3319 (2536 ночью) выраженных синусовых аритмий.