Ампутация конечностей в хирургии

Ампутация конечностей в хирургии

Ампутация – хирургическая операция по отсечению нежизнеспособной части органа или конечности.

Цель ампутации:

1. Предотвращение дальнейшего распространения инфекции и заражения продуктами распада организма пациента.

2. Формирование культи для последующего протезирования.

Фактически, ампутация-это калечащая операция, но причиной этой медицинской манипуляции становится необратимая физическая травма, последствия которой лечению уже не поддаются.

Ампутации выполняются в экстренном и срочном порядке. Также проводят поздние ампутации и реампутации.

-Экстренную или первичную ампутацию врач выполняет в течение первых 24-х часов после повреждения в порядке оказания первой хирургической помощи раненому, до развития инфекции. Уровень экстренной (первичной) ампутации при тяжелой травме конечности (открытый перелом с размозжением мышц, повреждением магистральных сосудов, нервов, с явным инфицированном раневой поверхности) должен определятся местом повреждения; ампутация выполняется по краю проксимального отломка кости.

-Срочная (вторичная) ампутация производится через 8–10 дней после ранения при появлении признаков гангрены в области поражения, когда хирургические и консервативные методы лечения, направленные на сохранение поврежденной конечности, оказываются неэффективными. Сегмент конечности удаляется как опасный очаг инфекции (анаэробной) и интоксикации, угрожающих жизни пострадавшего. К этой категории также относятся больные с облитерирующими заболеваниями сосудов, у которых развивается гангрена дистального отдела конечности.

-Поздняя (плановая) ампутация производится по относительным показаниям с целью избавления больного от бесполезной в функциональном и анатомическом отношении конечности при существующей угрозе развития амилоидоза внутренних органов (например, длительно текущий хронический остеомиелит, который в результате деструкции костной ткани приводит к патологическим переломам; при наличии нейротрофических язв).

- Реампутация выполняется на культе и производится в целях создания инвалиду культи, функционально пригодной для протезирования (в этом случае делают новое усечение конечности выше первого). Иногда реампутация проводится при возникновении гангрены культи в следствии неправильно выбранного уровня ампутации у больного с гангреной конечности (в этом случае делают также усечение конечности выше первого, но в пределах жизнеспособных тканей).

Для проведения операции по ампутации хирургами используются:

-пинцеты(хирургический, анатомический и лапчатый);

-кровоостанавливающие зажимы Пеана, Кохера, Бильрота и москит;

-шприц с инъекционными иглами;

-иглодержатели;

-зубчатые крючки;

-ножницы Рихтера, Купера;

-эластичные бинты;

-крючок Фарабефа;

-ампутационные ножи (большой и средний);

-резекционные ножи;

-проволочная пила Джигли с ручками для её фиксации;

-хирургические пилы(листовая и дуговая);

-распаторы(прямой, дуговой, изогнутый);

-фиксационные костные щипцы (Фарабефа и Оллье);

-кусачки Люэра и Листона;

-остеотом;

-молоток;

-шпатель металлический;

Показания к ампутации подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные

1. Отрывы конечности, связывающиеся с функциональными тканями только с помощью сухожилий и так называемых кожных мостиков.

2. Открытые повреждения конечности