Алкогольний цироз печінки
Автор: OlessandraOlks • Июль 4, 2022 • История болезни • 3,588 Слов (15 Страниц) • 285 Просмотры
Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
Кафедра внутрішньої медицин №1
Завідувач кафедри: проф.Пасєчко Н.В.
Керівник групи: Доцент Ярема Н.І
Історія хвороби
Хворий: Смерчинський Денис Тимофійович
Діагноз: Алкогольний цироз печінки, прогресуючий перебіг, фаза субкомпенсації (клас В за Чайлд П’ю), портальна гіпертензія ІІ стадії, асцит. F4 за Metavir.
Початок курації:24.03.2021р
Кінець курації: 8.04.2021р
Куратор:
Студентка 4 курсу
Медичного факультету
463 групи
Липка Наталя Юріївна
І .АНАМНЕЗ( interogatio)
Паспортні дані :
- Прізвище, ім’я, по-баткові : Смерчинський Денис Тимофійович
- Вік: 50 років
- Дата народження : 21.06.1971р.
4.Стать: чоловік
5.Сімейний стан:одружений, має 2 дітей.
6.Місце роботи: водій
7.Домашня адреса: м. Тернопіль, вул. Тарнавсього 4/35
8.Дата та час госпіталізації: 24.03.2021р.
9. Попередній діагноз: Алкогольний цироз печінки.
10.Розгорнутий клінічний діагноз: Алкогольний цироз печінки, прогресуючий перебіг, фаза субкомпенсації (клас В за Чайлд П’ю), портальна гіпертензія ІІ стадії, асцит. F4 за Metavir.
II.СКАРГИ ХВОРОГО
На загальну слабкість, швидку стомлюваність, дратівливість, безсоння, відчуття тяжкості та болі у верхній половині живота, в правому підребер’ї, що супроводжувалось метеоризмом, диспепсичними явищами, зниження ваги, безпричинні носові кровотечі, збільшення живота в об’ємі.
ІІІ.АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ:
Вважає себе хворим на протязі 4 років, коли коли хворий став відзначати тяжкість і біль у правому підребер'ї, розлад апетиту, загальне нездужання, схуднення на 8 кг. Хворий зловживав алкоголем. У зв'язку із скаргами звернувся до сімейного лікаря і був госпіталізований в 2 міську лікарню, де і був детально обстежений. Після обстеження встановлений діагноз алкогольний цироз печінки. Після проведеного лікування хворому стало краще. Тривалий час чоловік не вживав алкоголь.
Лікувався неодноразово в спеціалізованому гастроентерологічному відділенні та амбулаторно.
Через деяких час хворий знову почав зловживати алкоголем, внаслідок чого погіршився стан. Зявились відчуття тяжкості та болі у верхній половині живота, в правому підребер’ї, що супроводжувалось метеоризмом, диспепсичними явищами. Чоловік почав відмічати збільшення живота в об’ємі. Періодично виникали безпричинні носові кровотечі. У звязку зі скаргами чоловік був госпіталізований в гастроентерологічне відділення.
ІV. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (anomnesis vitae).
1.ДИТИНСТВО, ЮНІСТЬ.
Народжений 21.06.1971 р. від других пологів, вік матері 25 років.
Розвиток в дитячому та шкільному віці без особливостей. У фізичному і психічному розвитку не відставав від однолітків, не хворів. Жив і розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах.
2.ТРУДОВИЙ ПЕРІОД.
Після закінчення школи вступив у будівельний технікум. Навчання давалося легко, за розумовими здібностями значно переважала ровесників. З 1989 по 1990 служив в армії. З 1990- 2001р працював будівельником. З 2001р водієм.
Одружився у 23-річному віці, має 2-х дітей
3.УМОВИ ЖИТТЯ.
Житлово-побутові умови задовільні .
Харчування регулярне, повноцінне.
4.ШКІДЛИВІ ЗВИЧКИ.
Шкідливі звички: куріння до 10-15 цигарок протягом дня. Має місце зловживання алкоголем. Лікувався від алкогольної залежності без успіху.
5. СТАТЕВИЙ РОЗВИТОК
Без особливостей.
6. ПЕРЕНЕСЕНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.
В дитинстві хворів: кором, вітрянкою.
Вірусні гепатити, венеричні захворювання заперечує.
7.АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ.
Алергії заперечує.
8. СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ.
Не обтяжений. Сімейні захворювання (ожиріння, подагра, діабет) у батьків та найближчих родичів не спостерігаються.
...